Uvod
Atosiban lahko preprečijo nosečnicam delo. Na neonatalno žalost in umrljivost v celoti vpliva prezgodnje delo, ki ga označujejo kot običajne zožitve maternice, ki se pojavijo v spremembah materničnega vratu pred 37. tednom rasti. Eno od zdravil, znanih kot negativci receptorjev za oksitocin, je atosiban. Ta zdravila zavirajo oksitocin, hormon, potreben za porod in kontrakcije maternice. V tem zapisu v spletnem dnevniku bomo Atosibanovo komponento aktivnosti, varnostni profil in sposobnost preživetja primerjali s tistimi drugih strokovnjakov za tokolitik, ki nadzorujejo prezgodnji porod.
 |
 |
Kakšen je mehanizem delovanja atosibana?
01
Antagonizem receptorjev oksitocina
Atosibanučinkovito zavira receptorje za oksitocin na gladkih mišičnih celicah maternice. Z omejevanjem na te receptorje atosiban preprečuje, da bi endogeni oksitocin spodbudil umik maternice. Po tem se mišica maternice sprosti, kar preprečuje neomejene umike.
02
Izolacija dotoka kalcija
Začetek in vzdrževanje zoženosti maternice zahtevata zvišanje ravni znotrajceličnega kalcija v gladkih mišičnih celicah maternice zaradi aktivacije receptorja za oksitocin. Atosiban zavira nastajanje akcijskih potencialov in zmanjša kontraktilno aktivnost maternice, tako da nasprotuje receptorjem za oksitocin in preprečuje, da bi kalcijevi ioni vstopili v celice gladkih mišic.
03
Vzdrževanje nosečnosti
Atosiban pomaga ohranjati nosečnost in podaljšati nosečnost pri ženskah, ki jim grozi prezgodnji porod, tako da zavira krčenje maternice. Mati premestijo v ustanovo terciarne oskrbe, ki je opremljena za obvladovanje zapletov pri prezgodnjem porodu zaradi te zamude poroda. Kortikosteroide je zdaj mogoče dati v pljuča ploda, da jim pomagajo pri rasti in razvoju.
04
Selektivna sprostitev v maternici
Atosiban le malo vpliva na maternico; Ne vpliva na celotno fiziologijo matere ali ploda ali na druge organe z gladkimi mišicami.
Atosiban na splošno deluje tako, da omejuje pretok kalcija in sprošča maternico, tako da deaktivira receptorje za oksitocin na gladkih mišičnih celicah v maternici. Atosiban pomaga pri preprečevanju prezgodnjega poroda in podaljšanju nosečnosti z zaviranjem stimulativnih učinkov oksitocina. To je dobro porabljen čas, saj daje več časa posegom, ki izboljšajo rezultate ploda.
Ali je atosiban varen za zdravljenje preterm porod?
Če se atosiban uporablja v skladu z uveljavljenimi smernicami in po navodilih zdravstvenih delavcev, velja, da je atosiban varen in učinkovit pri zdravljenju prezgodnjega poroda. V vsakem primeru obstajajo verjetna tveganja in stranski učinki, tako kot pri vsakem zdravilu, ki jih je treba skrbno pretehtati. Varnost zdravila Atosiban pri zdravljenju prezgodnjega dela je povzeta na naslednji način:
Učinkovitost
Preliminarne klinične študije so to pokazaleAtosibanlahko podaljša nosečnost in odloži prezgodnji porod ter zmanjša verjetnost prezgodnjega poroda in njegovih zapletov. Običajno se priporoča kot zdravljenje prve izbire za tokolizo, sicer imenovano omejevanje dušenja maternice, pri nosečnicah, ki so v nevarnosti.
01
Stranski učinki pri materi
Atosiban lahko povzroči reakcije, kot so zardevanje, glavoboli, slabost in bruhanje na mestu injiciranja. Ti neželeni učinki lahko trajajo od kratkega do dolgotrajnega. Pojavijo se lahko resni neobvezni učinki, kot so pretirana občutljivost ali grozljivo ranljive reakcije, ne glede na to, kako izjemni so. Zdravstveni delavci morajo pozorno spremljati vse znake neugodnih odzivov in po potrebi nemudoma ukrepati.
02
Varnost za otroke
Ker vpliva le na gladke mišične celice v maternici in bistveno ne spremeni fiziologije matere ali otroka, je znano, da ima atosiban ugoden zdravstveni profil za izvaljene mladiče. V vsakem primeru naj nosečnice skrbno pretehtajo njegovo uporabo, pričakovane koristi pa naj odtehtajo tveganja. Njegovo uporabo bi morali usmerjati klinična presoja in razmišljanja posameznega pacienta, saj ni natančnih raziskav o njegovih posledicah za razvoj dogodkov pri plodu.
03
Kontraindikacije in previdnostni ukrepi
Na točki, ko pride do težav s plodom, placentne nenadnosti, nezaslišane zastrupitve krvi ali eklampsije, na primer, se atosiban ne začne jemati. Ženske s srčno-žilnimi boleznimi, težavami z dihali ali kakršnim koli drugim stanjem, ki bi ga tokoliza lahko poslabšalo, naj ga ne uporabljajo. Pred začetkom zdravljenja z atosibanom morajo strokovnjaki za klinično presojo natančno pregledati bolnikovo klinično anamnezo in preveriti možne koristi in tveganja.
04
Stroški in možnosti
Stroški zdravila Atosiban se lahko razlikujejo glede na različne dejavnike, kot sta sistem zdravstvenega varstva in lokacija, in morda ni takoj na voljo ali dostopen v vseh zdravstvenih ustanovah. Kadar je atosiban pregrešno drag ali ga je težko dobiti, lahko razmislimo o alternativnih tokolitikih.
05
Če se uporablja pametno in v skladu z uveljavljenimi smernicami, atosiban na splošno velja za varnega in učinkovitega pri zdravljenju prezgodnjega poroda. Ponudnik zdravstvenega varstva vsakega bolnika mora skrbno pretehtati morebitne koristi in tveganja zdravljenja z atosibanom, vse neželene učinke ali zaplete pa je treba skrbno spremljati.
Kako učinkovit je Atosiban v primerjavi s to drugi tokolitiki?
Atosibanje eden redkih tokolitikov, ki se uporablja za zaustavitev umika maternice in odložitev prezgodnjega poroda. Njegova primernost v primerjavi z drugimi specialisti za tokolitike je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z značilnostmi pacienta, posebno klinično situacijo ter dokazi iz predhodnih kliničnih študij in študij, ki so takoj na voljo. Učinkovitost atosibana v primerjavi z drugimi pogosto uporabljenimi tokolitičnimi zdravili je povzeta v naslednjem:
Beta-adrenergični sevi, kot je terbutalin
Beta-adrenergični agonisti so običajno eni izmed tokolitikov, ki se najpogosteje uporabljajo. Praviloma beta-adrenergični agonisti škodijo materi kot atosiban.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov, kot je nifedipin
Tokolizo lahko zdravimo tudi z zaviralci kalcijevih kanalčkov, kot je nifedipin. Kalcij ne more prodreti v gladke mišične celice, zaradi česar se maternica manj krči. Atosiban je lahko ali pa tudi ne tako učinkovit kot zaviralci kalcijevih kanalčkov pri različnih bolnicah. Ta zdravila preprečijo amalgamacijo prostaglandinov, ki jo povzročijo zožitve maternice. Kljub njihovi učinkovitosti so bili zaviralci prostaglandin sintetaze povezani z možnimi stranskimi učinki na potek dojenčkov in ledvično zmogljivost, če se uporabljajo dlje časa. Ko je dobro počutje ploda skrb,Atosibanv določenih kliničnih situacijah lahko daje prednost pred zaviralci prostaglandin sintaze.
Natrijev magnezijev sulfat
Za zdravljenje tokolize je bil uporabljen magnezijev sulfat, zlasti v primerih hude preeklampsije ali eklampsije. Sprošča maternico z znižanjem ravni kalcija v gladkih mišičnih celicah znotraj celice. Ne glede na svojo sposobnost preživetja lahko magnezijev sulfat oslabi materine reflekse, hipotenzijo in dihalno sposobnost.
Reference:
1. Svetovna študijska skupina za atosiban v primerjavi z beta-agonisti. (2001). Učinkovitost in varnost antagonista oksitocina atosibana v primerjavi z beta-adrenergičnimi agonisti pri zdravljenju prezgodnjega poroda. BJOG: Mednarodna revija za porodništvo in ginekologijo
2. Evropska študijska skupina za atosiban. (2001). Antagonist oksitocina atosiban v primerjavi z -agonistom terbutalinom pri zdravljenju prezgodnjega poroda. Randomizirana, dvojno slepa, kontrolirana študija. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
3. Kashanian, M., Akbarian, AR, & Soltanzadeh, M. (2005). Atosiban in nifedipin za zdravljenje prezgodnjega poroda. Mednarodna revija za ginekologijo in porodništvo
4. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... & Creasy, GW (2000). Antagonist receptorja oksitocina (atosiban) pri zdravljenju prezgodnjega poroda: randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje s tokolitičnim reševanjem. American Journal of Obstetrics and Gynecolog
5. Husslein, P., Roura, LC, Dudenhausen, JW, Helmer, H., Frydman, R., Rizzo, N., ... in študijska skupina za atosiban proti beta-agonistom. (2007). Atosiban v primerjavi z običajno nego za obvladovanje prezgodnjega poroda. Revija za perinatalno medicino
6. Papatsonis, D., Flenady, V., Cole, S. in Liley, H. (2005). Antagonisti receptorjev oksitocina za zaviranje prezgodnjega poroda. Cochrane Database of Systematic Reviews
7. Moutquin, JM, Sherman, D., Cohen, H., Mohide, PT, Hochner-Celnikier, D., Fejgin, M., ... in Zimmer, EZ (2000). Dvojno slepo, randomizirano, kontrolirano preskušanje atosibana in ritodrina pri zdravljenju prezgodnjega poroda: multicentrična študija učinkovitosti in varnosti. American Journal of Obstetrics and Gynecology
8. Kashanian, M., Bahasadri, S. in Zolali, B. (2011). Primerjava učinkovitosti in neželenih učinkov nifedipina in indometacina za zdravljenje prezgodnjega poroda. Mednarodna revija za ginekologijo in porodništvo
9. Valenzuela, GJ, Craig, J., Bernhardt, MD, & Holland, ML (1995). Prehod antagonista oksitocina atosibana skozi placento. American Journal of Obstetrics and Gynecology
10. Coomarasamy, A., Knox, EM, Gee, H., Song, F. in Khan, KS (2002). Učinkovitost nifedipina v primerjavi z atosibanom za tokolizo pri prezgodnjem porodu: meta-analiza s posredno primerjavo randomiziranih preskušanj. BJOG: Mednarodna revija za porodništvo in ginekologijo