Uvod
Nesiritidje zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje hude dekompenzirane srčno-žilne okvare, za katero je značilno nenadno poslabšanje neželenih učinkov srčno-žilne okvare. Srce proizvaja natriuretični peptid tipa B (BNP), sintetično različico naravno prisotnega peptida, kot odgovor na povečan stres ali obremenitev. Nesiritid deluje tako, da zrahlja vene, zmanjša delovanje srca in vpliva na splošno srčno-žilno sposobnost na način, kot deluje BNP. V tem članku bomo na splošno obravnavali sistem delovanja Nesiritida pri srčno-žilnih okvarah, možne prednosti in slabosti ter redna vprašanja.
Kakšne so prednosti nesiritida pri srčnem popuščanju?
Nesiritid ima nekaj možnih prednosti pri zdravljenju intenzivne dekompenzirane srčno-žilne okvare. Hitrost, s katero začne učinkovati, je ena njegovih glavnih prednosti. Pri intravenskem dajanju nesiritid začne delovati skoraj v hipu in hitro pomaga pri stranskih učinkih, kot sta vetrovnost in vzdrževanje tekočine. To je še posebej pomembno v intenzivnih okoliščinah, ko bolniki potrebujejo hitro posredovanje, da uravnovesijo svoje stanje.
Kljub svoji življenjski naravi,nesiritidDokazano je, da pri bolnikih z okvaro srca in ožilja zmanjša hemodinamske meje. Preiskava, kako kri potuje skozi kardiovaskularni okvir, se imenuje hemodinamika. Pri srčno-žilni okvari srce dejansko izgubi sposobnost sifoniranja krvi, kar povzroči večjo napetost v srcu in pljučih. Nesiritid prispeva k zmanjšanju tega pritiska tako, da razširi krvne žile in zmanjša upor pretoku krvi. To torej zmanjša delovanje srca in izboljša njegovo črpanje krvi v preostali del telesa.
Klinične študije so pokazale, da nediritid izboljša simptome in hemodinamske parametre pri bolnikih z akutnim dekompenziranim srčnim popuščanjem. Preliminarno poročilo VMAC (vazodilatacija pri zdravljenju intenzivne kongestivne srčno-žilne okvare), nujno poročilo v odobritvi nesiritida, je ugotovilo, da je zdravilo bistveno zmanjšalo pnevmonični fini zagozdeni pritisk (PCWP) in dodatno razvilo dispnejo (oteklost) v nasprotju z lažnim zdravljenjem in drugim vazodilatator, dinamit.
Poleg tega je bilo dokazano, da ima nesiritid odličen profil dobrega počutja. V nasprotju z drugimi intravenskimi zdravili za srčno popuščanje, kot sta milrinon in dobutamin, nesiritid bistveno ne poveča tveganja za aritmije ali ishemične dogodke. To je pomembno upoštevati, ker imajo bolniki s srčnim popuščanjem večje tveganje za te težave.
Nesiritidlahko zagotovo zmanjša neželene učinke in izboljša hemodinamiko, vendar ne obravnava temeljnih vzrokov za srčno-žilno odpoved. To ni zdravljenje; namesto tega je le stalen ukrep za pomoč pri izvajanju intenzivnih okrepitev. Dolgoročno zdravljenje bolezni srca in ožilja zahteva izčrpno metodologijo, ki vključuje spremembe načina življenja, zdravila za varčevanje srca in natančno opazovanje s skupino kliničnih koristi.
Skratka, prednosti nesiritida pri kardiovaskularni okvari vključujejo idealen varnostni profil v nasprotju z nekaterimi drugimi intravenskimi zdravljenji, hitro pomoč pri stranskih učinkih in izboljšanje hemodinamskih meja. Čeprav ni korektivno zdravljenje, ima lahko pomembno vlogo pri obvladovanju hude dekompenzirane srčno-žilne okvare, saj pomaga pri okrevanju bolnikov in povečuje njihovo raven osebnega zadovoljstva.
Kako se nesiritid razlikuje od drugih zdravil za srčno popuščanje?
Nesiritide je edinstveno zdravilo za srčno popuščanje, ki se od drugih možnosti razlikuje na številne pomembne načine. Da bi razumeli, kakonesiritidrazlikuje od drugih načinov zdravljenja srčnega popuščanja, je nujno najprej opredeliti primarne kategorije. Tukaj je nekaj:
Diuretiki
Ta zdravila pomagajo zmanjšati kopičenje tekočine v telesu s spodbujanjem proizvodnje urina. Bumetanid in furosemid sta dva modela.
ARB in strokovni zaviralci
Ta zdravila delujejo z zmanjšanjem obremenitve srca in rahljanjem žil. Dva primera sta lizinopril in losartan.
Beta-blokatorji
Ta zdravila so upočasnila srčni utrip in zmanjšala moč srčnih kontrakcij ter s tem zmanjšala odgovornost srca. Primeri vključujejo karvedilol in metoprolol.
Inotropi
Ta zdravila pomagajo okrepiti srčne kontrakcije, kar izboljša sposobnost srca za črpanje. Dva primera sta dobutamin in milrinon.
Nesiritid sodi v drugačno klasifikacijo kot proizvedeni natriuretični peptid. Medtem ko različnim vazodilatatorjem, kot je dinamit, daje nekaj podobnosti, ima nekaj novih lastnosti. Nesiritid je predvsem rekombinantna oblika natriuretičnega peptida tipa B (BNP), naravno prisotnega peptida. BNP dovaja srce v luči povečane napetosti ali volumske prekomerne obremenitve. Nesiritid pomaga pri zmanjšanju te preobremenitve in izboljšanju delovanja srca s posnemanjem učinkov BNP.
Ena glavnih razlik medNesiritidin drugih načinih zdravljenja srčnega popuščanja. V bolnišnici se nesiritid običajno daje intravensko. Še posebej je koristen v intenzivnih okoliščinah, ko bolniki zaradi hitrega začetka delovanja potrebujejo hitro lajšanje stranskih učinkov. Nasprotno pa je, da se številna različna zdravila za srčno-žilne okvare, podobna zaviralcem ACE in zaviralcem adrenergičnih receptorjev beta, jemljejo peroralno in lahko zahtevajo nekaj dni ali tednov, da dosežejo popolno izboljšanje.
Nesiritid se uporablja predvsem za zdravljenje hude dekompenzirane srčno-žilne okvare in ne za dolgotrajno srčno-žilno okvaro, kar je pomembna razlika. Ni namenjen za dolgotrajno uporabo kot kratkotrajni poseg za stabilizacijo bolnikov med akutnim poslabšanjem. Ko se bolnikovo stanje izboljša, običajno preidejo na peroralna zdravila za stalno zdravljenje.
Nesiritid se razlikuje tudi od drugih intravenskih zdravil za srčno popuščanje, kot so inotropi. Medtem ko inotropi pomagajo okrepiti stiskanje srca, lahko prav tako povečajo možnost aritmij in ishemičnih dogodkov. Nesiritid pa spet ni bilo prikazano, da bi v bistvu ustvaril te nevarnosti. To je razumno zaradi njegovega zanimivega sistema dejavnosti, ki se osredotoča na zmanjševanje odgovornosti srca, namesto na neposredno povečanje njegove kontraktilnosti.
Če zaključimo, je pomembno, da to upoštevamonesiritidje sprožilo nekaj razprav med kliničnimi strokovnjaki. Nekaj zgodnjih ocen je nakazovalo, da je nesiritid lahko povezan z razširjeno stopnjo težav z ledvicami in smrtnostjo. Vsekakor ta odkritja niso bila potrjena z večjimi predhodnimi raziskavami, ki so sledile, podobno kot študija Rise HF. Nesiritid je ob pravilni uporabi varen in učinkovit, vendar se ga ne sme redno uporabljati pri vsakem bolniku s srčnim popuščanjem, temveč le v posebnih situacijah.
Skratka, izjemen sistem delovanja, potek organizacije in eksplicitni znaki za intenzivno dekompenzirano kardiovaskularno razgradnjo nesiritid postavljajo ob stran od drugih terapij kardiovaskularne razgradnje. Čeprav ni zdravilo prve izbire za vse bolnike s srčnim popuščanjem, je lahko koristno orodje za obvladovanje akutnih poslabšanj, če se uporablja pametno in ob pravilni izbiri bolnikov.
Kakšni so stranski učinki zdravila Nesiritide?
Nesiritid ima lahko, tako kot vsa druga zdravila, neželene učinke. Kljub dejstvu, da veliko bolnikov zdravilo dobro prenaša, je pomembno, da se zavedamo morebitnih stranskih učinkov zaradi kritične narave akutnega dekompenziranega srčnega popuščanja. Neželeni učinki nesiritida vključujejo naslednje:
Nizek krvni tlak ali hipotenzija
To je najpogosteje odkrit rezultat nesiritida, ki se pojavi pri približno 10-15 % bolnikov. Hipotenzija lahko povzroči omedlevico, omotico in omotico. V skrajnih primerih lahko hipotenzija povzroči šok in poškodbe organov. V nevarnosti so tisti, ki imajo v preteklosti nizek krvni tlak, so dehidrirani ali jemljejo druga zdravila za zniževanje krvnega tlaka.
glavobol
Do 8 % bolnikov poroča o glavobolu kot pogostem stranskem učinku. Ti glavoboli običajno izzvenijo sami od sebe ali z zdravili za lajšanje bolečin brez recepta in segajo od blagih do zmernih.
slabost
Slabost je bila ugotovljena pri približno 4-6 % bolnikov, ki so prejemali nesiritid. Temu se lahko občasno pridruži še dviganje. Če je potrebno, se lahko dajejo zdravila proti slabosti.
boleč hrbet
Bolečina v hrbtu je bolj redek sekundarni učinek, ki se pojavi pri približno 3-4 % bolnikov. Čeprav natančen mehanizem ni znan, je lahko povezan s spremembami krvnega pretoka ali tlaka v hrbtenjači.
Težave z ledvicami
Potencial nesiritida, da poslabša delovanje ledvic ali povzroči odpoved ledvic, je bil vir zaskrbljenosti. Čeprav so nekatere najzgodnejše študije nakazovale večje tveganje, večja preskušanja, ki so sledila, te ugotovitve niso potrdila. Kakor koli že, bolnike s predhodnimi težavami z ledvicami ali tiste, ki jim grozi okvara ledvic, je treba med zdravljenjem natančno opazovati.
Preobčutljivi odzivi
Nesiritid lahko povzroči alergijsko reakcijo, tako kot vsa zdravila. Neželeni učinki lahko vključujejo izpuščaj, mravljinčenje, povečanje in težave pri sproščanju. Redko so poročali o anafilaksiji, hudi alergijski reakciji, ki vas lahko ubije.
Druge bolj občasne posledice lahko vključujejo:
Nervoznost, pomanjkanje spanja, bolečine v želodcu, zamašitev ali zabuhlost, odziv na mestu infundiranja (agonija, povečanje ali pordelost na mestu intravenske intravenske intravenske intravenske intravenske intravenske intravenske intravenske intravenske injekcije) in različne sočasne bolezni so normalne pri bolnikih z intenzivno dekompenzirano srčno-žilno okvaro. V tej meji bo na splošno poskušal zaznati posledicenesiritidod sekundarnih učinkov, povezanih s ključnim stanjem ali različnimi zdravili. Bistvenega pomena je paziti na bolnika in v celoti analizirati bolnikovo splošno klinično stanje.
Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov, je treba nesiritid začeti z najnižjim učinkovitim odmerkom in ga previdno titrirati v skladu z bolnikovim odzivom. Med zdravljenjem je treba skrbno preveriti srčni utrip, srčni utrip in delovanje ledvic. Poleg tega mora biti čas, porabljen za zdravljenje, omejen na najbolj omejen čas, ki se pričakuje za dosego klinične trdnosti.
Bolnike je treba poučiti o pričakovanih pomožnih učinkih in jih poučiti, da nemudoma poročajo o kakršnih koli vznemirljivih naključnih učinkih svoji skupini za klinično obravnavo. Morda bo treba zmanjšati odmerek ali prenehati jemati zdravilo, če so neželeni učinki resni ali vztrajni.
Nesiritid se na splošno dobro prenaša, vendar lahko povzroči vse od manjših glavobolov do potencialno resnih neželenih učinkov, kot so nizek krvni tlak in težave z ledvicami. Za povečanje koristi nesiritida ob hkratnem zmanjševanju tveganja neželenih učinkov je bistvenega pomena skrbna izbira bolnikov, natančno spremljanje in individualizirano odmerjanje.
Reference
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & Znanstveni svetovalni odbor in raziskovalci ADHERE. (2005). Umrljivost v bolnišnici pri bolnikih z akutnim dekompenziranim srčnim popuščanjem, ki potrebujejo intravenska vazoaktivna zdravila: analiza iz nacionalnega registra akutnega dekompenziranega srčnega popuščanja (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... in Elkayam, U. (2002). Učinek nesiritida (natriuretični peptid tipa B) in dobutamina na ventrikularne aritmije pri zdravljenju bolnikov z akutno dekompenziranim kongestivnim srčnim popuščanjem: študija PRECEDENT. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravenski nesiritid, natriuretični peptid, pri zdravljenju dekompenziranega kongestivnega srčnega popuščanja. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... in Califf, RM (2007). Ocena dispneje pri akutnem dekompenziranem srčnem popuščanju: vpogled v ASCEND-HF (akutna študija klinične učinkovitosti nesiritida pri dekompenziranem srčnem popuščanju) o prispevkih največjega pretoka pri izdihu. Journal of American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Učinki intravenskega nesiritida na človeško koronarno vazomotorno regulacijo in privzem kisika v miokardu. Naklada, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... in Califf, RM (2011). Učinek nesiritida pri bolnikih z akutnim dekompenziranim srčnim popuščanjem. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
7. Odbor za objavo za preiskovalce VMAC. (2002). Intravenski nesiritid v primerjavi z nitroglicerinom za zdravljenje dekompenziranega kongestivnega srčnega popuščanja: randomizirano kontrolirano preskušanje. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA in Aaronson, KD (2005). Tveganje za poslabšanje delovanja ledvic z nesiritidom pri bolnikih z akutno dekompenziranim srčnim popuščanjem. Naklada, 111(12), 1487-1491.
9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... in Nirenberg, M. (2004). Nesiritid ne izboljša delovanja ledvic pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem in poslabšanjem serumskega kreatinina. Naklada, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... in Sackner-Bernstein, J. (2008). Varnost in učinkovitost zunajbolnišničnega nesiritida pri bolnikih z napredovalim srčnim popuščanjem: rezultati druge serijske infuzije nesiritida (FUSION II). Obtok: Srčno popuščanje, 1(1), 9-16.