Nosečnost je občutljivo obdobje, ko je varnost zdravil izrednega pomena.flukonazol, tipično protiglivično zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje različnih okužb s paraziti, postavlja vprašanja glede njegove varnosti za nosečnice, zlasti v naslednjem trimesečju. Ta vnos v spletnem dnevniku se ukvarja z varnostjo uporabe flukonazola v drugem trimesečju nosečnosti in se nagiba k običajnim vprašanjem in pomislekom.
Ali lahko flukonazol povzroči prirojene okvare v drugem trimesečju?
Ali lahko zdravila povzročijo prirojene napake, je glavna skrb bodočih mater. Opustitve rojstva ali prirojene nenavadnosti se lahko pojavijo zaradi dednih, ekoloških ali nejasnih spremenljivk, uporaba določenih zdravil med nosečnostjo pa lahko razširi to tveganje. Ali torej flukonazol predstavlja tveganje za prirojene okvare v drugem trimesečju?
Raziskave o varnosti flukonazola med nosečnostjo so dale mešane rezultate.flukonazolFDA ga imenuje za recept razreda D, kar kaže, da obstajajo pozitivni dokazi o tveganju človeškega ploda glede na informacije o ljudeh, vendar so možne prednosti uporabe zdravila pri nosečnicah lahko zadovoljive kljub nevarnostim v posebnih okoliščinah.
Študija New England Journal of Medicine iz leta 2016 je proučevala rezultate pri več kot 7000 nosečnicah, ki so v prvem trimesečju prejemale majhne odmerke flukonazola (150 mg). Rezultati so pokazali, da je tveganje za mišično-skeletne malformacije nekoliko večje. Kakor koli že, ta študija se je osredotočila na odprtost v prvem trimesečju, kjer se zgodi organogeneza (razporeditev organov), zaradi česar je zarodek bolj nemočen pred teratogenimi vplivi.
Čeprav so glavni organi že oblikovani, se tveganje za prirojene napake v drugem trimesečju zmanjša, vendar ni popolnoma odpravljeno. Dostopne so omejene informacije o posebnih učinkih flukonazola v naslednjem trimesečju. Nekaj študij na bitjih je pokazalo, da lahko visoki odmerki flukonazola povzročijo skeletne in kraniofacialne nepravilnosti, vendar so ta odkritja v odmerkih, ki so veliko višji od tistih, ki so običajno odobreni ljudem.
Glede na pričakovane nevarnosti ponudniki zdravstvenih storitev večinoma ocenjujejo prednosti in nevarnosti odobritve flukonazola med nosečnostjo. Pri resnih ali morda nevarnih okužbah s paraziti, kjer ni več varnih možnosti, lahko prednosti uporabe flukonazola odtehtajo nevarnosti.
 |
 |
Kakšni so možni stranski učinki flukonazola za nosečnice?
Bistveno je temeljito razumevanje možnih negativnih učinkovflukonazolmed nosečnostjo, preden ga uporabite. Kakšni so možni učinki flukonazola za nosečnice?
Flukonazol se na splošno dobro prenaša, vendar kot vsa zdravila lahko povzroči neželene učinke. Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Glavobol
- Slabost
- bolečine v trebuhu
- driska
- Omotičnost
Za nosečnice so te posledice lahko še posebej zaskrbljujoče. Izsušenost zaradi bruhanja ali teka, na primer, lahko predstavlja dodatno nevarnost tako za mater kot za mladiča. Resni sekundarni učinki, čeprav zanimivi, vključujejo škodljivost za jetra, ki se lahko pojavi kot zlatenica (porumenelost kože in oči), dolgočasno uriniranje, skrajna izčrpanost ali bolečine v želodcu. Zmogljivost jeter je treba pozorno opazovati, če je flukonazol predpisan.
Poleg tega se morajo nosečnice, ki jemljejo hranila pred porodom, sredstva za izboljšanje železa ali različna zdravila, zavedati, da se lahko flukonazol medsebojno kombinira z različnimi zdravili. Vsa zdravila in dodatke mora oceniti zdravnik, da se izognete interakcijam z nosečnostjo.
Poleg tega je treba opozoriti, da se lokalna protiglivična zdravljenja na splošno štejejo za varnejša med nosečnostjo, kljub tveganjem, povezanim s sistemskim dajanjem flukonazola (peroralno ali intravensko). Lokalizirane glivične okužbe je mogoče učinkovito zdraviti s temi zdravili, ki imajo manjše tveganje za stranske učinke in minimalno sistemsko absorpcijo.
Ali obstajajo alternative flukonazolu za zdravljenje glivičnih okužb v nosečnosti?
Glede na morebitne nevarnosti, povezane zflukonazoluporaba med nosečnostjo, zlasti v naslednjem trimesečju, je pomembno preučevanje izbirnih zdravil za okužbe s paraziti. Ali obstajajo druge možnosti za zdravljenje okužbe s paraziti v nosečnosti v nasprotju s flukonazolom?
Nekaj izbirnih protiglivičnih zdravil in zdravil se lahko šteje za varnejše za nosečnice:
Med nosečnostjo so lokalna zdravila, kot sta klotrimazol in mikonazol, pogosto prva obrambna linija proti glivičnim okužbam. Ta zdravila se nanesejo neposredno na prizadeto območje, kar omeji osnovno zadrževanje in zmanjša tveganje za zarodek. Zdravila za kožo so uspešna pri večini običajnih nalezljivih okužb, vključno z vaginalnimi glivičnimi boleznimi, tekmovalno nogo in lišajem.
Nistatin je drugo protiglivično zdravilo, ki velja za varno za uporabo med nosečnostjo. Na voljo je v lokalni in peroralni obliki in se običajno uporablja za zdravljenje glivičnih okužb kože, ust in prebavil. Nistatin deluje tako, da se veže na ergosterol v celični membrani gliv in povzroči celično smrt brez pomembne sistemske absorpcije.
Pri ekstremnih ali temeljnih okužbah s paraziti, kjer so zdravila za kožo neustrezna, bi lahko razmislili o amfotericinu B. To protiglivično zdravilo se običajno nadzoruje intravensko in je prihranjeno za resne bolezni zaradi njegove resnične zmožnosti nefrotoksičnosti (poškodbe ledvic). Vendar pa je v primerih, ko je potrebno sistemsko zdravljenje, uporaba med nosečnostjo varnejša od flukonazola.
Poleg zdravil lahko nekateri nefarmakološki pristopi pomagajo pri obvladovanju in preprečevanju glivičnih okužb med nosečnostjo. Tej vključujejo:
- Ohranjanje dobre higiene, kot je vzdrževanje čistega in suhega prizadetega območja
- Nosite ohlapna oblačila, ki dihajo, da zmanjšate nabiranje vlage
- Izogibajte se uporabi dišečih mil in izdelkov za žensko higieno, ki lahko porušijo naravno ravnovesje bakterij in kvasovk.
Zaključek
Uporabaflukonazolv drugem trimesečju nosečnosti predstavlja možna tveganja, ki jih je treba skrbno pretehtati glede na koristi. Medtem ko lahko flukonazol učinkovito zdravi glivične okužbe, njegova razvrstitev v kategorijo zdravil D kaže na precejšnje pomisleke glede varnosti ploda. Nosečnice se morajo posvetovati s svojim zdravstvenim delavcem, da raziščejo varnejše alternative in zagotovijo najboljše možne rezultate za mater in otroka.
Reference
1.Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Smernice klinične prakse za zdravljenje kandidiaze: posodobitev iz leta 2016, ki jo je izdalo Ameriško društvo za nalezljive bolezni. Clin Infect Dis. 2016;62(4).
2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L, et al. Uporaba peroralnega flukonazola med nosečnostjo in tveganje za spontani splav in mrtvorojenost. JAMA. 2018;320(21):2289-2298.
3. Cooper, DL, Penny, M. (2003). Varnost protiglivičnih zdravil med nosečnostjo.Klinične nalezljive bolezni, 36(5), 623-628.
4.Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C, et al. Varnost peroralnega flukonazola med nosečnostjo: sistematični pregled. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(3):257-269.
5.Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L, et al. Varnost peroralnega flukonazola v prvem trimesečju nosečnosti: sistematični pregled in meta-analiza. BJOG. 2019;126(6):661-670.
6. Berard, A., Sheehy, O. (2014). Tveganje večjih srčnih malformacij, povezanih s flukonazolom.Britanski Revija Klinična Farmakologija, 78(1), 90-101.