Veterinarska kapsula s trilostanom: obvladovanje pasjega hiperadrenokorticizma

Obravnava primarnega hiperadrenokorticizma-odvisnega od hipofize

Večina tumorjev hipofize povzroči, da nadledvične žleze proizvedejo preveč hormonov, kar povzroči Cushingovo bolezen pri psih. Naše glavno zdravljenje hiperadrenokorticizma,-odvisnega od hipofize, ki predstavlja 80 % do 85 % vseh primerov pri psih, so kapsule trilostana. Zdravilo vzpostavi hormonsko ravnovesje brez operacije, tako da spremeni celice, ki tvorijo-kortizol. Endokrinologi za živali so ugotovili, da dajanje prave količine kapsul trilostana in nadzor zdravnika psom izboljša simptome.

Nekateri psi s hipofizno-odvisnim hiperadrenokorticizmom imajo polidipsijo, poliurijo, polifagijo in mišično oslabelost, ki se sčasoma poslabša.

Motnja na splošno povzroči simetrično plešavost na obeh straneh, tanko kožo, ki se hitro pojavi v modricah, in komedone. Preveč kortizola škoduje koži, imunskemu sistemu in proizvodnji beljakovin. Tablete trilostan preprečujejo te škodljive spremembe z zmanjšanjem sproščanja kortizola.

Obvladovanje nadledvične-odvisne oblike bolezni

Približno 15 % do 20 % psov s hiperadrenokorticizmom ima funkcionalne tumorje nadledvične žleze, ki proizvajajo kortizol sami, brez pomoči hipofize. Če je raka nadledvične žleze mogoče operirati, je operacija najboljši način zdravljenja.

Vendar pa so kapsule trilostana dobro zdravilo za pse, ki ne morejo na operacijo, ker so prestari, imajo druge zdravstvene težave ali tumor sam po sebi ni dobra izbira. Kapsule Trilostan lahko pomagajo tudi psom z nevarnimi karcinomi nadledvične žleze, ki so se razširili ali jih ni mogoče popolnoma odstraniti. Zdravilo pomaga ublažiti simptome in izboljšati življenje tudi takrat, ko bolezni ni mogoče učinkovito zdraviti. Veterinarji natančno preučijo vsak primer, da ugotovijo, ali je najboljši način zdravljenja operacija ali zdravilo. Ta izbira temelji na splošnem zdravju psa, velikosti in lokaciji tumorja, morebitnih znakih invazije vene in prisotnosti metastazirane bolezni. Slikovni testi, kot sta ultrazvok trebušne votline in računalniška tomografija, pomagajo zdravnikom ugotoviti, kako zdraviti tumor, saj jim dajo veliko informacij o njem.

Pomembno je zagotoviti, da zdravilo dobro nadzoruje proizvodnjo hormonov in ima čim manj stranskih učinkovtrilostan kapsuleuporabljajo za zdravljenje.

Podpora splošnim izboljšavam kakovosti življenja

Zdravljenje s kapsulami trilostana naredi več kot le odpravo hormonskih težav; prav tako polepša življenje psom, ki jih imajo. Ko se raven kortizola zniža, ima veliko psov več energije, lahko bolje nadzorujejo lakoto, bolje spijo in dlaka jim ponovno normalno zraste. Ljudje, ki imajo pse, pogosto pravijo, da njihovi psi postanejo bolj igrivi in ​​prijazni, kot so bili, preden so zboleli.

Skupaj z objektivnimi kliničnimi meritvami te spremembe v počutju osebe kažejo, da je celotno zdravljenje delovalo. Ne smete podcenjevati duševnih in čustvenih koristi dobre skrbi za svoj hiperadrenokortizem. Ko Cushingova bolezen ni pod nadzorom, psi zaradi svojih simptomov pogosto čutijo bolečino. To lahko spremeni njihov način delovanja, saj postanejo utrujeni, nemirni ali manj zainteresirani za druge ljudi. Terapija s kapsulami trilostana s ponovno vzpostavitvijo ravnovesja hormonov pomaga psom, da se bolje počutijo v svojem telesu. Zaradi tega so ljudje srečnejši in bolj družabni. Običajno je, da se zdravje lastnikov psov in njihovih psov izboljša, njuna vez pa postane močnejša, ko psi sledijo njihovim načrtom zdravljenja in prejemajo-nadaljnjo oskrbo.

Mehanizem inhibicije nadledvičnih encimov

Drugi steroidni hormoni potrebujejo encime, kot so kortizol, aldosteron in spolni hormoni. Kapsule trilostan zavirajo te encime. Nadledvične žleze se borijo za pretvorbo prekurzorskih molekul v aktivni kortizol, ko kapsule trilostana za kratek čas blokirajo ta encim. Do te biološke interakcije pride med steroidogenezo. Zmanjša proizvodnjo hormonov nadledvične žleze, namesto da bi jo zaustavil. To blokado je mogoče varno razveljaviti z ukinitvijo zdravila, ki obnovi encimsko aktivnost.

Encim 3 -hidroksisteroid dehidrogenaza pospeši nastajanje progesterona iz pregnenolona. Progesteron se nato uporabi za tvorbo kortizola. Kapsule trilostana začasno prevzamejo aktivno mesto encima.

To drastično upočasni pretvorbo in prepreči nastajanje kortizola. Klinični testi aktivacije ACTH kažejo znatno zmanjšanje kortizola v krvi. Ti testi pomagajo veterinarjem ugotoviti, ali naj spremenijo odmerek zdravila in kako uspešno nadzoruje hormone.

Doseganje hormonskega ravnovesja brez popolnega zatiranja

Tablete trilostan znižujejo raven kortizola in hormonov ter izboljšujejo telesno delovanje. Kortizol uravnava srčni ritem, imunski sistem, presnovo glukoze in odziv na stres. Odprava bi bila grozna. Trilostan tablete znižajo kortizol na zdravo raven.

Ta zapletena metoda zahteva natančne prilagoditve odmerka in pogosto spremljanje, da bi našli najboljše terapevtsko okno. Trilostan tablete se postopoma povečujejo na podlagi odzivnosti psa in laboratorijskih testov. Redno testiranje aktivacije ACTH po zdravljenju je najboljši način za merjenje delovanja nadledvične žleze in proizvodnje kortizola. Raven kortizola po ACTH mora biti v določenem območju. To kaže, da je hiperadrenokorticizem dobro-reguliran, ne da bi bil prepočasen, kar bi lahko povzročilo insuficienco nadledvične žleze. Droge različno vplivajo na pse in potrebujejo različne odmerke. Ta personalizirana metoda to priznava.

Farmakokinetika za enoten nadzor

Trilostan tablete se premikajo po telesu in zdravijo hiperadrenokortizem psa. Zdravilo se jemlje dvakrat na dan s hrano. Izboljša absorpcijo in stabilizira raven krvi ves dan. Telo zlahka absorbira kapsule trilostan. V dveh urah je koncentracija v krvi najvišja. Večina psov potrebuje zdravilo dvakrat na dan zaradi njegove kratke-razpolovne dobe. Bolezen lahko pri nekaterih živalih zahteva dnevno terapijo.

Poznavanje časa med tabletami trilostana in največjimi učinki pomaga zdravnikom pri spremljanju. Testi aktivacije ACTH najbolje delujejo štiri do šest ur po jutranjem zaužitju zdravila. Veterinarji lahko spremljajo inhibicijo nadledvične žleze in vzdržujejo terapevtske ravni kortizola. Redni obroki spodbujajo absorpcijo zdravila. Stabilizira nadzor bolezni.

Uravnoteženje zmanjšanja kortizola z ohranjanjem aldosterona

Nadledvične žleze proizvajajo aldosteron. Pomaga vzdrževati krvni tlak, kemično ravnovesje in stabilnost tekočine.Trilostan kapsulazdravila preprečujejo, da bi encim proizvajal številne steroidne hormone; zato lahko sinteza aldosterona niha, ko se raven kortizola zniža. Kapsule Trilostan ob pravilnem jemanju zmanjšajo kortizol in vzdržujejo raven aldosterona. To zdravilo ima prednost pred drugimi, ki potencialno poslabšajo mineralokortikoidno insuficienco, saj ima omejene učinke.

Nezadostna količina aldosterona lahko povzroči elektrolitsko neravnovesje, vključno s hiperkaliemijo in hiponatriemijo. Veterinarji vedno spremljajo te znake.

Redno preverjanje ravni elektrolitov v krvi med jemanjem kapsul trilostana lahko zazna nove spremembe, preden postanejo klinično pomembne. Različni psi morda potrebujejo različne odmerke ali dodatno nego za vzdrževanje ravni pH. Pri psih, ki jemljejo zdravilo, se redko pojavi pomanjkanje mineralokortikoidov. Ta prilagojena nega zagotavlja najboljšo terapijo in zmanjšuje nevarnost.

Spremljanje odziva nadledvične žleze s serijskim testiranjem

Za zdravljenje hiperadrenokorticizma je treba kapsule trilostana spremljati, da se zniža raven kortizola brez zaviranja delovanja nadledvične žleze. Pse, ki jemljejo-kapsulo trilostan, je treba spremljati z aktivacijskim testom ACTH.

Najprej se oceni raven kortizola. Sintetični ACTH stimulira nadledvične žleze. Po eni uri ponovno preverimo raven kortizola. Koliko kortizola se dvigne, ko se sproži ACTH, nam pove, koliko nadledvične rezerve je ostalo in kako uspešno zdravilo blokira encime.

Veterinarji priporočajo redno testiranje ACTH stimulacije med zdravljenjem. 10–14 dni po začetku zdravljenja, 10–14 dni po spremembi odmerka in vsake tri do šest mesecev, dokler ni dosežen zadovoljiv nadzor. Ti-intervali preverjanja lahko odkrijejo težave, vključno z nezadostnim nadzorom, čezmernim zmanjšanjem ali spremembami bolezni, ki morda zahtevajo prilagoditev terapije. Nekateri psi morda potrebujejo pogostejše preglede, če imajo težave z zdravljenjem ali druge zdravstvene težave, ki bi lahko vplivale na delovanje zdravila ali na napredovanje bolezni.

Podpora za-dolgotrajno zdravje in delovanje nadledvične žleze

Hiperadrenokorticizem je stanje, s katerim se bo morala večina ljudi soočati do konca življenja. Vendar pa lahko pravilno zdravljenje s kapsulami trilostana pomaga ohraniti nadledvično tkivo zdravo in delovati skozi čas. Možno je, da se nadledvične žleze povečajo in izgubijo sposobnost opravljanja svojega dela, če sproščajo preveč kortizola. To ohranja bolezen. Če jemljete kapsule trilostana po navodilih, vam lahko pomagajo ohranjati zdrave nadledvične žleze tako, da znižajo raven hormonov na bolj normalno raven. Ta del terapije preprečuje, da bi šlo kaj narobe, zaradi česar je medicinska oskrba dolgotrajna.

Ko psi redno prejemajo zdravljenje s kapsulami trilostana in jih pregleda veterinar, običajno ostanejo zdravi več mesecev ali celo let. Ker se način delovanja zdravila lahko izklopi, ko se raven zdravila zniža, se lahko nadledvične žleze še vedno pravilno odzivajo na telesne signale. Ta vrsta ljudi je zelo koristna, ko se morajo soočiti s stresom, na primer ko so bolni, poškodovani ali na operaciji. Če je žival bolna ali ima operacijo, ji lahko veterinar začasno spremeni ali preneha dajati kapsule trilostana, da zagotovi, da dobi dovolj kortizola v teh obdobjih velikega stresa.

Celovita diagnostična ocena pred zdravljenjem

Vse te teste opravijo zdravniki pred začetkom zdravljenja s kapsulami trilostana. To naredijo, da pokažejo hiperadrenokorticizem, ugotovijo vzrok in se prepričajo, da je žival na splošno zdrava. Za ugotovitev, kaj je narobe, se pogosto uporabljajo vzorec urina, popolna krvna slika in nekateri hormonski testi, kot je supresijski test z nizkim-odmerkom deksametazona ali stimulacijski test ACTH. S temi prvimi preiskavami se ugotovi, ali obstaja kakšno hormonsko neravnovesje in ali obstajajo kakšne druge zdravstvene težave, ki jih je treba obvladati ali ki bi lahko spremenile možnosti zdravljenja.

Da bi ugotovili, kakšen hiperadrenokorticizem ima nekdo in kako ga zdraviti, je zelo pomembna slikovna diagnostika. Nadledvični žlezi je mogoče videti na ultrazvoku trebuha. To pomaga zdravniku ugotoviti razliko med-odvisno boleznijo nadledvične žleze (ki ima običajno eno otečeno žlezo in eno normalno ali atrofirano žlezo) in boleznijo-odvisno od hipofize (ki ima običajno dve otečeni žlezi na vsaki strani). Kadar so stvari težke, na primer ko razmišljate o operaciji, bi bilo morda najbolje uporabiti naprednejše tehnike slikanja, kot sta CT ali MRI. Ta-poglobljena metoda diagnoze zagotavlja, da je izbrana prava kapsula trilostana in da so cilji zdravljenja pravi za virus.

Prilagajanje začetnega odmerjanja individualnim značilnostim bolnika

Veterinarji določijo prvi odmerek tablete trilostana za psa glede na njegovo težo. Ti odmerki so v skladu z varnostnimi-zahtevami glede učinkovitosti. Veterinarji lahko priporočijo začetek z nastavljenim odmerkom na kilogram, čeprav se to lahko razlikuje glede na zdravje psa, resnost bolezni in druga zdravstvena stanja. Začnite nizko in po potrebi postopoma povečujte. Zaradi tega je manjša verjetnost, da bo zdravilo premočno, uporabnik pa lahko preizkusi svojo občutljivost.

Individualne lastnosti pacientov vplivajo na izbiro zdravljenja poleg teže. Zdravilo morda ne bo delovalo tako dobro pri psih z boleznimi ledvic, jeter ali presnovnimi boleznimi. Pes bo morda potreboval drugačen odmerek ali skrben nadzor, da ga bo varno uporabljal.

Pri hišnih ljubljenčkih, ki prejemajo več zdravil, je treba oceniti kombinacije zdravil, ki bi lahko vplivaletrilostan kapsule' učinkovitosti ali okvare. Ker se zdravila in organi s starostjo spreminjajo, bodo starejši bolniki s hiperadrenokorticizmom morda morali biti previdni pri povečevanju odmerka. Ta prilagojeni pristop priznava, da najboljše zdravljenje presega rutinske postopke in upošteva anamnezo vsakega bolnika.

Prilagoditev zdravljenja glede na odziv in prenašanje

Prvi odmerki tablet trilostana se šele začenjajo. Ko se odzivi bolnikov in rezultati testov spremenijo, se količina spremeni.

Če se simptomi psa ne izboljšajo ali stimulacijski test ACTH ne pokaže padca kortizola, povečajte količino. Pri zelo umirjenih psih je treba odmerke zmanjšati ali ukiniti. Vključuje utrujene, lačne, bruhajoče in ACTH-stimulirane pse s prevelikim znižanjem kortizola. Prilagoditve se bodo nadaljevale, dokler vsak bolnik ne dobi dovolj.

Glede na naše klinične izkušnje s hiperadrenokortičnimi psi vemo, da potrebujejo različne odmerke. Pes se odloči. Nekateri psi se pomirijo že z majhnim odmerkom, drugi pa potrebujejo več. Ta sprememba je lahko posledica razpada zdravila, resnosti in občutljivosti za blokado encima nadledvične žleze. Veterinarji in lastniki hišnih ljubljenčkov se morajo pogosto pogovarjati, da se lahko odmerek hitro prilagodi, če se zdravstveno stanje spremeni. To ohranja zdravljenje s kapsulami trilostana.